CONTRATTO DI CONVENZIONE SANITARIA

CONTRATTO DI CONVENZIONE SANITARIA TRA Lo Studio Medico del dottor Ezio
Bergamini, sito a Modena in Via Maria Vellani Marchi n° 50 tel.
059/358788 Fax. 059/2921767 e-mail: studio medico@eziobergamini.it web:
www.eziobergamini.it E l’Unione Italiana dei Ciechi ed Ipovedenti
ONLUS-APS sezione territoriale di Modena “Mariangela Lugli” con sede
legale a Modena in Via Don Lorenzo Milani n° 54.
Premesso che lo Studio Medico del Dott. Ezio Bergamini offre prestazioni
e servizi prevalentemente agli utenti di carattere
ostetrico-ginecologico considerato che in oltre 30 anni di attività
l’impegno dello Studio Medico del Dottor Ezio Bergamini è sempre stato
improntato al raggiungimento di un livello di qualità sempre maggiore
delle prestazioni erogate ed all’organizzazione delle procedure atte a
migliorare gli standard qualitativi. In un contesto “sanitario” sempre
in continua evoluzione permane questa esigenza e la sensibilità di
approcciarsi alla competenza ed alla conoscenza del paziente e delle sue
richieste tra le parti si propone di stipulare una convenzione che preveda:
Art. 1 – Oggetto della convenzione Con il presente accordo (di seguito
denominato il “Contratto”) lo Studio Medico del Dott. Ezio Bergamini
s’impegna ad offrire a tutti i soci (ed i familiari) dell’Unione
Italiana dei Ciechi ed Ipovedenti ONLUS-APS sezione territoriale di
Modena “Mariangela Lugli” l’erogazione dei seguenti servizi e
prestazioni a tariffe agevolate così come riportato nell’allegato n. 1).
OMISSIS
Art. 3 – Identificazione del socio UICI Modena Lo sconto verrà applicato
a fronte di presentazione della tessera associativa UICI valida per
l’anno in corso o dichiarazione dell’Unione Italiana dei Ciechi e degli
Ipovedenti ONLUS-APS di Modena che attesti l’iscrizione valida al
momento della prestazione.
Art. 4 – Onorari
Gli assistiti che, per accedere alle prestazioni medico-sanitarie
intendano avvalersi dello Studio Medico del Dottor Ezio Bergamini,
potranno usufruire delle tariffe agevolate riconosciute e saranno
tenuti al pagamento in proprio per i servizi a loro erogati.
OMISSIS

Allegato n. 1)
TABELLA RIEPILOGATIVA
(TARIFFE in convenzione UICI MODENA – Dott. Ezio Bergamini) Prezzi
Prestazioni Convenzione UICI Modena ONLUS-APS anno 2019
• Semplice colloquio PMA
(Procreazione Medicalmente Assistita) € 100,00
• Colposcopia (con esecuzione biopsia) € 80,00
• Visione esami gratis
• Visita ginecologica con ecografia di supporto € 90,00
• Pap test in fase liquida € 30,00
• Visita di controllo dopo terapia € 50,00
• Applicazione Nexplanon
(impianto contraccettivo sottocutaneo) € 120,00
• Rimozione Nexplanon
(impianto contraccettivo sottocutaneo) € 150,00
• HPV Test (Human Papilloma Virus) € 80,00
• Amniocentesi € 480,00
• Amniocentesi con QF (risposta rapida) € 590,00
• Monitoraggio del follicolo - esame unico € 50,00
• Monitoraggio del follicolo – successivo € 50,00
• Monitoraggio del follicolo x PMA (pz studio) € 80,00
• Monitoraggio del follicolo x PMA (pz occasionali) € 100,00
• Visita ostetrica con ecografia di supporto
(pz occasionali) € 100,00
• Ecografia ginecologica (pz occasionali) € 100,00
• Visita PMA (I^ visita Centro EUBIOS) € 360,00
• Intervento laser € 300,00/500,00
• MonnaLisa Touch laser € 300,00
• Ecografia morfologica (II° livello) € 180,0

Immagine allegata: 
Nell'immagine il logo dell'UICI